Vous avez des questions sur le remboursement des semelles orthopédiques ? Dans cet article, votre expert courtier Origame fait le point sur le prix des semelles orthopédiques ainsi que des remboursements par la sécurité sociale et par la mutuelle. Nous vous donnerons également des conseils pour minimiser votre reste à charge et obtenir une couverture optimale pour le remboursement de vos semelles orthopédiques.
Attention, sachez que les semelles orthopédiques sont assez coûteuses (entre 75€ et 300€), alors soyez sûr d’avoir la mutuelle la mieux adaptée avant de les faire faire par un podologue. Que vous recherchiez une mutuelle pour retraité, une mutuelle pour résidant EPHAD ou tout simplement pour un actif (non salarié, fonctionnaire, etc.), n’hésitez pas à faire appel à un courtier Origame. Avec nos experts, vous aurez la meilleure mutuelle possible pour être remboursé des semelles orthopédiques. Objectif : vous trouver le meilleure mutuelle pour vos remboursements de semelles orthopédiques.
1. Quel est le prix pour une confection de semelles orthopédiques ?
Le prix d’une paire de semelles orthopédiques varie entre 75€ et 300€. Cela va varier en fonction de votre besoin car le podologue adaptera le type de semelle en fonction. Voici le détail des prix par type de semelles orthopédiques
- Le prix des semelles classiques en liège se situe entre 75 € et 125 €
- Le prix des semelles fonctionnelles qui nécessite notamment un moule pour les confectionner se situe entre 175 et 225 €
- Le prix des semelles thermo-injection atteignent généralement les 300 € à 350 € la paire car elles nécessites des machines très couteuses et spécifiques.
L’assurance maladie prend en charge 60% du tarif de base de la sécurité sociale. Ces tarifs vont dépendre de la taille de la semelle orthopédique :
- Pour une semelle orthopédique inférieure à la taille 28 : le tarif de base de la sécurité sociale est de 25,88 €
- Le tarif de base pour le remboursement d’une semelle orthopédique entre 28 et 37 est de 28,04 €
- au dessus de 37, le tarif de base de la sécurité sociale est de 28,86 €
Attention, ce tarif ne représente que la base sur laquelle s’appuie l’assurance maladie pour vous rembourser des semelles orthopédiques.
Ainsi, si on fait les calculs, vous serez remboursé de :
- 25,88€ x 60% = 15,52€ : vous percevrez un remboursement pour les semelles orthopédiques de 15,52€ pour une taille inférieure à 28
- 28,04€ x 60% =16,82€ pour une semelle orthopédique entre 28 et 37
- Un remboursement de 17,32€ pour une semelle orthopédique de taille supérieure à 37
Tout ces remboursements, peut importe votre taille ne vont pas peser lourd dans la balance. En effet votre reste à charge sera très important.
Quel reste à charge après remboursement des semelles par l’assurance maladie ?
Si vous n’avez pas de mutuelle, votre reste à charge sera très important car le remboursement des semelles orthopédiques par la sécurité sociale est très faible. Ainsi, pour une pointure supérieur à 37, vous aurez un reste à charge de minimum :
- 75€ – 17,32€ = 57,68€ pour une semelle classique
- 157,68€ pour une semelle fonctionnelle
- 282,68€ pour une semelle avec thermo-injection
D’où l’importance d’avoir une bonne complémentaire santé, si vous avez besoin de refaire vos semelles régulièrement !
Quel remboursement des semelles orthopédiques par les mutuelles ?
Les remboursements des mutuelles sur les semelles orthopédiques va énormément varier en fonction du niveau de couverture et de la mutuelle choisie. Si vous avez besoin de conseil sur ce sujet. N’hésitez pas à demander à un expert d’étudier votre cas, c’est gratuit avec le Code SANTEORIGAME23 et vous bénéficierez des meilleurs tarifs possibles.
Pour savoir combien vous rembourse une mutuelle sur des frais de semelles orthopédiques, vous devez vous référer à la ligne “prothèse orthopédique”. Le pourcentage qui se trouve à côté représente le taux de remboursement par rapport au tarif de base de la sécurité sociale.
Voici ce que vous remboursera votre mutuelle en fonction du pourcentage associé au remboursement des semelles orthopédiques :
- Remboursement de 100 % => 11,54€. En fait, votre mutuelle complétera la différence entre le tarif de base de la sécurité social et les 60% prises en charge par l’assurance maladie.
- Remboursement de 200% => Votre mutuelle vous remboursera 40,4€ (200% *28,86€ – 17,32€ de la part sécu)
- Remboursement des semelles orthopédiques à hauteur de 300% => 69,26€
- Remboursement des semelles orthopédiques à hauteur de 400% => 98,12€
Ainsi pour des semelles orthopédiques classiques, un remboursement à hauteur de 200% ou 300% permet de couvrir une partie ou la totalité des frais.
Pour les autres types de semelles, il faudra opter pour une formule vous remboursant vos semelles orthopédiques au minimum à 400%
4. Quelles démarches pour le remboursement des semelles orthopédiques ?
Désormais, une grande partie des podologues peuvent effectuer une télétransmission pour transmettre votre feuille de soin de façon électronique à l’assurance maladie
Pour obtenir un remboursement de vos semelles orthopédiques, veuillez respectez les étapes suivantes :
- Obtenez une prescription médicale : Consultez votre médecin traitant ou un spécialiste pour obtenir une prescription médicale indiquant la nécessité de semelles orthopédiques.
- Consultez un podologue : Prenez rendez-vous avec un podologue conventionné par la sécurité sociale pour la réalisation des semelles orthopédiques. Assurez-vous que le podologue dispose d’un terminal de télétransmission.
- Renseignez les informations lors de la consultation : Lors de votre consultation avec le podologue, fournissez-lui votre carte vitale et informez-le de votre demande de remboursement des semelles orthopédiques. Le podologue saisira les informations nécessaires dans le terminal de télétransmission.
- Attendez le remboursement : La télétransmission permet une prise en charge directe par la sécurité sociale. Vous recevrez un relevé indiquant le montant remboursé et le reste à charge éventuel.
- L’assurance maladie transmettra la feuille de soin directement à votre mutuelle
Le remboursement des semelles orthopédiques en résumé
En conclusion, le remboursement des semelles orthopédiques est un aspect crucial à considérer pour minimiser le coût financier associé à ces dispositifs médicaux. Les tarifs des semelles orthopédiques varient en fonction de leur type et peuvent être assez élevés. La sécurité sociale prend en charge une partie du coût de base, mais le reste à charge peut être conséquent. C’est pourquoi il est essentiel de bien choisir sa mutuelle pour obtenir un remboursement complémentaire.
En ayant une mutuelle adaptée, vous pourrez obtenir un remboursement complémentaire sur les frais des semelles orthopédiques, réduisant ainsi votre reste à charge. N’hésitez pas à consulter un courtier spécialisé ou à utiliser des outils de comparaison en ligne pour trouver la mutuelle qui correspond le mieux à vos besoins et à votre budget.
Pour demander le remboursement, il est important de suivre les procédures spécifiques établies par la sécurité sociale et votre mutuelle. La télétransmission électronique simplifie les démarches administratives, permettant une prise en charge directe par la sécurité sociale. Assurez-vous d’obtenir une prescription médicale, de consulter un podologue conventionné et de fournir tous les documents requis lors de la demande de remboursement.